Hipoxemia del sueño en pacientes con limitación crónica del flujo aéreo / Hypoxemia during sleep in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Estudios previos han comunicado que los enfermos portadores de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD o LCFA) presentan acentuación de su hipoxemia durante el sueño. El propósito de este estudio fué conocer la respuesta entre el grado de hipoxemia basal en vigilia y el nivel de hipoxemia durante el sueño en pacientes con LCFA. Se evaluaron 19 sujetos con LCFA (VEF1< 50% del valor de referencia) que fueron divididos en 2 series: A (n=8), con PaO2< 60 mmHg y B (n=11), con PaO2> 60 mmHg. Luego de 24 horas de privación del sueño se midió durante el sueño matinal:EEG, EOG, EMG, flujo aéreo, movimientos toraco-abdominales, PaO2 y pHa. La mayoría de los pacientes durmió en etapas I y II, no se encontró etapa IV ni REM. Los individuos de la serie B presentaron mayor proporción de apnea, hipoventilación y respiración periódica durante el sueño; sin embargo estas diferencias no fueron significativas con respecto a la serie A. En la serie A la PaO2 basal (x- +- DS) en vigilia fué de 52,9 +- 4,7 mmHg y durante el sueño llegó a 49,1 +- 6,3 mmHg ( p: n.s.). En la serie B,la PaO2 basal en vigilia fué de 68,4 +- 5,6 mHg y durante el sueño disminuyó significativamente a 59,8 +- 7,1 mmHg (p< 0,001), en tanto que la PaCO2 en vigilia: 35,3 +- 6 mmHg aumentó significativamente a 40,1 +- 5 mmHg durante el sueño (p< 0,05). En conclusión encontramos agravamiento de la hipoxemia en la serie con menos hipoxemia en vigilia, acompañada de un aumento leve en la PaCO2 (p <0.05). Nuestros resultados sugieren que el grado de hipoxemia en vigilia no sería predictivo del grado de hipoxemia alcanzada durante el sueño no REM

Cambios en la función pulmonar en pacientes sometidos a laparotomía abdominal alta por colecistectomía / Pulmonary function changes in patients subjected to upper abdominal surgery by cholecystectomy

En el período postoperatorio inmediato de pacientes sometidos a cirugía abdominal alta se ha encontrado una disminución de volúmenes pulmonares, hipoxemia y compromiso de la función diafragmática. Sin embargo, no hemos encontrado publicaciones nacionales sobre estudios prospectivos referentes a los cambios en la función pulmonar en pacientes laparotomizados. Los propósitos de éste estudio fueron: 1. Cuantificar el compromiso pulmonar en pacientes sometidos a una laparotomía media supraumbilical. 2. Correlacionar entre sí las diversas alteraciones encontradas en la función pulmonar. 3. Tratar de evaluar el compromiso de la musculatura inspiratoria utilizando la Pl máx. Se estudiaron 11 pacientes de un promedio de edad de 39 años, no fumadores y con riesgo I y II de la Asociación Americana de Anestesiología. Estos fueron sometidos a una colecistectomía electiva. En todos éllos se midió el PEF, CVF, VE, Pl máx, PaO2, PaCo2 ty pH en el pre y postoperatorio inmediato. Al cabo de 24 horas se observó una disminución significativa del PEF, CVF y PaO2. No se apreciaron cambios en la PaCO2, pH, VE y Pl máx en el postoperatorio. El análisis de correlación lineal fué significativo y aceptable sólo para PEF v/s CVF (r=0.6) y PO2 v/s CVF (r=0.56). Nuestros resultados confirman la disminución de la CVF ( en promedio disminuyó un 43%), y la aparición de hipoxemia en el postoperatorio de cirugía abdominal alta y sugieren que la medición del PEF sería una alternativa útil a la espirometría en el seguimiento funcional del postoperatorio de éstos enfermos

Tratamiento del síndrome de disfunción respiratoria del recién nacido con surfactante exógeno / Treatment of the neonatal respiratory distress syndrome using exogenous surfactant

Se revisa en forma crítica el tratamiento del síndrome de disfunción respiratoria del recién nacido (SDR) con surfactante exógeno. Los ensayos clínicos que utilizaron dipalmitol fosfatil colina (DPPC) en aerosol fueron desalentadores. Sin embargo la instilación endotraqueal de una suspensión líquida de un surfactante exógen natural fué efectiva en el tratamiento del SDR. Estos ensayos terapéuticos exitosos utilizaron surfactante bovino enriquecido con DPPC (surfactante TA o Fujisurf) o bien surfactante de líquido amniótico humano. El surfactante sintético "seco" no ha sido tan efectivo como el surfactante natural en la prevención o en el tratamiento del SDR. El uso de surfactante conteniendo proteínas animales podría no ser ideal, es por ello que recientemente se ha creado un surfactante artificial que no contiene proteínas. Este surfactante imita las propiedades físicas esenciales del surfactante natural. Ha sido llamado "exosurf" y parece ser un compuesto prometedor en ensayos terapéuticos del SDR. En el tramiento del SDR con surfactante exógeno se ha establecido lo siguiente: el principal ingrediente es la DPPC; la administración más efectiva se obtiene instilándolo por vía endotraqueal, suspendido en líquido; la dosis óptima es de 50 a 100 mg/kg; el surfactante de pulmones de animales generalmente es más efectivo que los preparados sintéticos; después de su administración la PaO2 mejora en cuestión de minutos. Entre algunos de los problemas aún no resueltos se pueden citar: lograr el preparado óptimo, evitar riesgos (contaminación o infección), conocer mejor la farmacocinética y metabolismo del surfactante exógeno. La terapia de reemplazo del surfactante no es una panacea, pero puede llegar a ser un enfoque muy valioso en el tratamiento y prevención del SDR una vez que se resuelvan algunos de los problemas derivados de su uso